惊厥性癫痫持续状态如何正确服药？最新共识告诉你

东亚牙医协会妇产科分会高血压专委会近期发表了 2018《全面基本功能性消化不良基本功能性高血压不间断长时间病患东亚专家认同》，本文参照最新认同，整理了全面基本功能性消化不良基本功能性高血压不间断长时间病患的方面具体内容。

1. GCSE 的概念

全面基本功能性消化不良基本功能性高血压不间断长时间 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的医习实用的 GCSE 操作概念：即每次全身基本功能性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫不间断 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识仍未完全恢复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 癫痫大约 5 min，启动初始病患，已有近至癫痫后 20 min 分析病患有无明显自由基;

第二先决条件 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线病患;

三先决条件 GCSE：癫痫后小于 40 min，属难治基本功能性高血压不间断长时间 ( refractory SE，RSE) ，转回心绞痛照护病房进行线或病患。

超级难治基本功能性高血压不间断长时间 ( super-RSE) :

2011 年在伯明罕举办的第 3 届伦敦-亚琛 SE 讨论会上首次被提出。

当制剂病患 SE 大约 24 h，医习癫痫或表征痫样放电仍难以重新启动或复发时 ( 包括维持剂或如此一来过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件解决问题要求：

第一先决条件 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 病人的初始病患，肌注第二集达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否后续酮妥英钠) 和静注酮巴比妥均能有效重新启动癫痫 ( A 级证据) ; 静注地和静注琳达的有效基本功能性相当。未建立导管通路情义况下，肌注第二集达唑仑的有效基本功能性强于静注 琳达 ( A 级证据) ; 当癫痫不间断时间小于 10 min 时，静注琳达的有效基本功能性强于静注酮妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国内尚能不生产琳达镇静剂，酮 妥英钠镇静剂也得到吃力。初始病患首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情义反复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无导管通路时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的病患

当酮二氮卓类制剂的初始病患失败后，可选其他 AEDs 病患。

要求: 初始酮二氮卓类制剂病患失败后，可选丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的病患u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，需转回心绞痛照护病房，随即导管输注制剂，以不间断表征监测再现爆发-抑制模式或电稳态为目标。同时应应予必需的生命大力支持与脑部保护，防范因消化不良时间过长致使不可逆的脑损伤和重 要人体内基本功能损伤。

要求 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至癫痫压制，后续不间断导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，尚能处于医习探索先决条件，多为小规模回顾基本功能性观察研究工作。

可能有效的策略包括: 、吸入基本功能性剂、电休克、免疫调节、高温、放射病患、经颅磁场抑制和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎采用。

重新启动 GCSE 后的解决问题

重新启动标准为医习癫痫终止、表征痫样放电消失和病人意识恢复。

当在初始病患或第二先决条件病患重新启动癫痫后，要求随即应予同种或正因如此肌肉注射或口服制剂并存 病患，如酮巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服制剂的更换需超越稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管制剂至少不间断 24 h。

当第三先决条件病患重新启动 RSE 后，要求不间断脑电监测直至痫样放电终止 24 ～ 48 h，导管用药至少不间断 24 ～ 48 h，方可依据更换制剂的血药浓度逐渐 减少导管输注制剂。u2028

4. 病患流程图

图 重新启动全面基本功能性消化不良基本功能性高血压不间断长时间的推荐流程图

引用本文|东亚牙医协会妇产科分会高血压专委会. 全面基本功能性消化不良基本功能性高血压不间断长时间病患东亚专家认同 [J]. 国际神经病习神经外科习杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠