教练痉挛发作，都是潜水惹的祸？

作者丨北京大学附属华山医院 章悦

举例丨章悦的公众号

科里头有个朋友说是要学先期水员，我告诉她先期水员很危险特质。这是我近来相遇的一个犯罪行为。

这个病症是一名年轻女特质，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山医院妇产科看病，她相比较让人妒忌的篮球员—专职的先期水员教练。

在 3 月末 10 日实际上她始终在给毕业生认真先期水员培训，3 月末 10 日她先期完水突发一次特质妨碍，身体短暂性，舌头惊吓，数分钟后清醒，显然这是一次中风癫痫。此后她每日头痛头晕，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院实际上病症并不一定须要认真任何健康检查。

换认真你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：肝部壁底楼。

因为曾我听王之教授查房说是过，他有一例病症是先期水员员，曾再次发生过多次颈肝部壁底楼。

初期我科病房科室观赛，所以我建议到附近的医院看病，到了那里头很快就盈余院。晚上晚上就出了结果，答案是肝部壁瘤（上图 1）。腰穿收出来；还有血特质液体，即腹腔下腔病变。

上图 1 左侧颈内肝部壁未却说是照相机，右侧颈内肝部壁远端却说是肝部壁瘤，并伴有多根肝部陡峭

我以实际上不知晓先期水员，当我认出这个医护人员时我却是思路，除了想到王之教授的犯罪行为外，并不一定须要其他更多筛选病患，所以我将先期水员对大脑不堪重负危害认真一些梳理。

先期水员造成的主要大脑不堪重负危害有大气阻力伤及、减压病、氧之有毒和肝部损伤及，其他不不堪重负的或者因果关系不确切的损害有头痛、概念化功能妨碍、特质格行为扭转、杏仁核无病因特质病灶等，本文不发表意却说是。

大气阻力伤及

首先来温习一下之私立中学的医学知识，我们人类日常生活在重力加速度，时刻承受着热气对我们的阻力，即大大气阻力，其大小为 101.3 千帕，我们不能接受已习以为常，并不一定须要任何冲动。

但是到了水底头就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一冲动就是胸口被撕开了，显然，这个就是水对我们身体的额外阻力。

当我们躲藏在潜水艇 10 米，水就都会额外给我们身体造成一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义玫法则，在定量定温下，理想空气的半径与空气的压强忽略不计，所以随着阻力的增大，空气的半径就都会都可缩小（却说是上图 2）。

上图 2 水平面上的大气阻力为 1 个大大气阻力，高空每往潜水艇先期 10 米，受到不少人的阻力就都会减少一个大大气阻力，而根据玻意玫法则，空气的半径和其所受的阻力相乘为一径向数量级，所以越往下先期，高空的半径都可的越小。

比如先期到潜水艇 40 米，水面上的大高空里头的空气半径可以压得只有原先的 1/5。如果这个时候接二连三把高空收开，让它回到水面上，高空里头的空气半径都会接二连三膨痰 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空换认真是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名先期水员员出水过快，然后眼部下消除大量的肝部

我们所说是的第一类的先期水员不堪重负危害是大气阻力伤及，就是基于上述这个基本概念，是由于躲藏在或上来过快造成，它一般而言再次发生在消化系统出口陡峭的中空脏器，比如玫道和肝（口腔虽也是中空，但无奈嘴巴有点大），躲藏在过快造成中空内空气大幅度压缩，中空壁的肾脏或者肾脏大量溶化；跌入过快都会造成中空内空气大幅度膨痰，痰大破中空，这种自由基随着系统地先期出而立竿却说是影。

玫：玫划分镫和内玫。

镫：鼻腔过热造成玫聋，不堪重负的痰大破面神经管表皮造成周围特质面瘫。

内玫：半规管过热造成眩晕。

肝：肝部是消化系统最大的中空脏器。

当肝部内空气膨痰时热气大破入肝部可造成神经空气缺血性，实际上心房卵圆孔未闭者尤其小心翼翼。其患病急骤，一般而言在上来 5 分钟内显现出来。

最类似的病因是全局特质病因—特质妨碍，其他平庸有中风，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。神经气栓的显现出来一般而言和不适当的先期水员平常有关，当在潜水艇灌装热气快耗竭时，人一般而言都会急着上来，并且在跌入过程之中不熟练的先期水员者都会平常特质的屏气，这样一来就非常危险特质。

神经气栓一般而言几分钟到几星期内缓解，病患上疲倦用常规的抑止血小板药物，而应运用于极低压氧佐，减少大气阻力以使神经肝部之中的泡泡半径缩小以利于排出。

减压病

热气之中的主要成分是氢气（78%）和的水（21%），它们在理化特质质上有不同之处：氢气不吸湿性水，的水能稍吸湿性水（30 ml/L）；氢气不能和肾脏之中的钙联结，而的水能和钙联结；氢气不能被细胞组织为了让消耗，而的水可以被细胞组织为了让。

所以当不少人大气阻力很极低时，氢气被很不但他却地摁入消化系统组织之中去，可它始终在欲逃脱以寻求激怒，如果此时接二连三不少人阻力降极低于，组织生殖器官里头的氢气就都会被释收进到肾脏，可氢气也不受肾脏待却说是，所以它就只能在肾脏当之中构成一个一个水滴，如同开了一瓶香水一样（上图 4），这个就是减压病的基本概念。

上图 4 这是一个神经部，金色的是神经表面的肾脏肝部，肝部里头可看到一个个水滴。这是尸检，所述先期水员病真都会死人！

减压病连累四肢多脏器包括大脑（神经、脑、则有神经及肝部），其之中脑肇因平庸较为不堪重负，可造成截瘫，连累神经部的病因和热气缺血性完全相同。减压病和热气缺血性有时并不一定须要不同之处，两者可伴随实际上。

因为组织向肝部释收空气须要一定时间，减压病一般而言再次发生在上来的半星期到 1 星期之间，而不像空气缺血性这么急。减压病的病患方案和热气缺血性类似，要忽略的是病症不可运用于CH-海上运输，否则在极低空之中大气阻力来得更极低于，肾脏之中容易构成水滴。

氧之有毒

在潜水艇排泄灌装的水，肝里头的氧分压都会升极低。过极低的氧分压都会消除肝水肿，这也是我们时常运用于呼吸机不能长时间打纯氧的自觉。

对于大脑，过极低的氧分压也有不堪重负危害，先期水员者可能会再次发生头晕、恶心和中风，如果先期水员人员在水底头再次发生中风将颇为危险特质，并且救援者也是无计可施，虾子人不能有点早，虾子快了都会再次发生上述的大气阻力伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

肝部壁底楼

抓取典籍，可以推测先期水员和肝部壁底楼有确切的因果联系，肇因肝部有颈肝部壁、椎肝部壁和主肝部壁等，但其明确内源特质即便如此没研究清楚，可能和潜水艇极低压排斥颈部肝部、在水底头转手臂及空气栓子大毁坏肝部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肝部壁瘤

当我初诊时认为这应是个肝部底楼，但巧合是个杏仁核肝部的肝部壁瘤，WiFi抓取确实完全相同的发病很少，极少一例完全相同情况：

47 岁男特质，因的水耗竭急速升上水面，他昏迷 40 分钟后唤醒，但显现出来剧烈头痛，在当地按照大气阻力伤及病患。2 紧接著他回国入住当地医院，内科医生认真 CT 推测是腹腔下腔病变，遂行 DSA，推测神经部实际上交通网络肝部壁有一 8X14 mm 的肝部壁瘤（上图 5），其患病内源特质并不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都高亮神经部实际上交通网络肝部壁的肝部壁瘤

后记

赛跑伤及大腿，游泳伤及玫朵，跳水伤及嘴巴，革新运动总有先期在伤及及的风险。而说是到先期水员革新运动大家就比较寻常了，这项革新运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项先期在风险很极低的革新运动，神经科内科医生须要对先期水员不堪重负危害难免知晓，才不至于像我一样相遇医护人员手足无措。

而先期水员才行应当不能接受革新运动难免敬畏，决定先期水员实际上要对自己身体持续性有适当分析；龙骨后以利要顺从专业人员指挥官，不能擅自行动；落幕先期水员后要暂时掩蔽自己身体的持续性，如有疲倦要立即去医院看病。

借此这篇文章没吓坏我朋友的，客观来说是先期水员是一项很好的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月末