使用抗癫痫本品的患者，能用抗病吗？

根据《新型流感病毒肺炎医疗方案（拟订第五版 修正版）》，新冠肺炎病患可试用洛匹那托/利托那托进行病人，但要留意和其他类固醇的相互起到。

该药是由洛匹那托和利托那托组成的复方有效成分，可用于 HIV 病毒感染的病人。洛匹那托和利托那托都是细胞类物质 P450 异构体 CYP3A 的抑有效成分，而很多效痉挛类固醇（AEDs）通过 P450 葡萄糖。

用于 AEDs 的病患若加用洛匹那托/利托那托则会发生何种巨大变化？同时用于 AEDs 和洛匹那托/利托那托，要留意什么呢？

下表简介了外 AEDs 与洛匹那托/利托那托联合行动用于时血药pH可能的巨大变化趋势，为流行病学包括参考。

银色象征性 AEDs 血药pH巨大变化，紫色象征性洛匹那托/利托那托血药pH巨大变化。

* 根据 FDA 的指明，洛匹那托/利托那托禁止与麦达唑仑制剂有效成分外用。

** 苯妥英钠对洛匹那托/利托那托的起到比较具体，已有指南录用偏离副起到。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类保健食品，常见于医学操作时的镇定，也是痉挛持续稳定状态的医务人员用药，静脉注射依靠痉挛头痛。然而它是细胞类物质 P450 3A4 的羧酸，葡萄糖易受到该酶负面影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究成果发掘出，在 241 名 HIV 无症状病患中会，在接受支气管镜检查时静脉给与了麦达唑仑，然而在用于了蛋白酶抑有效成分的病患中会（其中会 53% 用于了洛匹那托/利托那托），发生镇定整整延至及住院整整延至的分之一很大高于未用于者。

根据 FDA 的指明，洛匹那托/利托那托禁止与麦达唑仑制剂有效成分外用。静脉麦达唑仑虽然目前没有标注，也应留意加用洛匹那托/利托那托有可能增强麦达唑仑的功效。

流行病学上如果用于静脉麦达唑仑 + 洛匹那托/利托那托，并不必需要慎重风险评估有没有极度镇定、气管减缓等麦达唑仑酒精的表现。同时正因如此麦达唑仑的用量和延时。

乙组戊钠

是广谱效痉挛药，也常见于急诊静脉注射依靠痉挛头痛并续贯予以制剂病人。

其主要通过乙组二酸N-（UGT）和 β 氧化物葡萄糖，而利托那托可诱导 UGT，实际上可能导致乙组戊钠pH升温。有一篇病例新闻报道反映了这样的可能则会，并使得病患双向情感妨碍病症加重。

此外，有研究成果发掘出，乙组戊钠外用洛匹那托/利托那托时血药pH有升温趋势，但是区别不很大。流行病学还必需结合实际血药pH和病患痉挛依靠可能则会相应用药。

该研究成果还发掘出在用于了 500 mg/d 乙组戊钠 7 过后，洛匹那托/利托那托的暴露量平均升温了 38%，有人认为这对效病毒病人有好处，但也必需留意集中会管理病症，常见的例如病症、抽搐、高脂血症、胰腺炎等。

拉尼嗪

是常见的第三代制剂效痉挛类固醇。

根据一项基于 24 名健康志愿的研究成果，发掘出在同用拉尼嗪与洛匹那托/利托那托达 10 过后，拉尼嗪的体液暴露量提高了 50%。

研究成果认为可能同样叫做利托那托诱导 UGT 从而增强拉尼嗪葡萄糖，并建议在用于该效病之前必需将拉尼嗪副起到这样一来。

其他含利托那托的复方有效成分中会也发掘出这一情形，例如利托那托/普斯陶那托。国际效痉挛联盟（ILAE）和美国神经学则会（AAN）已录用：在用于利托那托/普斯陶那托前将原拉尼嗪副起到这样一来以保障充分发挥效痉挛起到，录用层级 C 级。

苯妥英钠

是经典的效痉挛类固醇，目前较少作为流行病学众所周知用药，外难治性痉挛及有曾一度痉挛病史者可能服药。

在一项 12 名健康志愿进行的研究成果中会，用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那托和利托那托的周期性暴露量分别减少 33% 和 28%。这样有可能引发效病毒病人挫败以及致病的消除。

因此 ILAE 和 AAN 建议缩减 50% 的洛匹那托/利托那托副起到来维持血药pH和效 HIV （C 级）。

有研究成果显示出了洛匹那托/利托那托能提高苯妥英钠的类固醇pH，这可以通过检验苯妥英钠的pH进行风险评估。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 葡萄糖的，联用时其血药pH可能升温，引发抽搐、共济失调等病症，特别是在老年人，前提预防绊倒。因此外用后并不必需要风险评估卡马西平血药pH。

小结：

尽管不同于效 HIV 病人并不必需要曾一度用于洛匹那托/利托那托，新型流感病毒病毒感染是只并不必需要短期用药，但是仍前提保持警惕。

在用于洛匹那托/利托那托前后和撤药后一段整整内风险评估原有效痉挛类固醇（特别是在上述类固醇）的pH，并慎重观察病患病症。

创作者：复旦大学另有东兴医院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

参考文献：

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主笔： 黄建琴